4세대 실손의료비보험(21년 7월 이후~) 특약 명칭은 이전 실손의료보험과 조금 다릅니다.3세대 실손의료보험까지는 특약명을 입원의료비와 통원의료비로 구분했지만 4세대부터는 급여와 비급여로 구분합니다.
4세대 실손의료비보험(21년 7월 이후~) 특약 명칭은 이전 실손의료보험과 조금 다릅니다.3세대 실손의료보험까지는 특약명을 입원의료비와 통원의료비로 구분했지만 4세대부터는 급여와 비급여로 구분합니다.
1~3세대, 4세대●상해입원의료비●상해급여형실손의료비●상해통원의료비●질병급여형실손의료비●상해비급여형실손의료비●질병통원의료비●질병비급여형실손의료비●비급여3대독립특약(2017년 4월~)●3대 비급여형실손의료비
1~3세대 실손의료비 자기부담금은 여러 번 다뤄본 적이 있어 생략.4세대 실손의료보험 자기부담금 및 특약구조에 대해 자세히 설명하겠습니다.기존 실손의료보험 계약 전환 또는 신규 가입 등으로 4세대 실손 가입자가 점점 증가하고 있습니다. 기존 실손의료보험과 체계와 구조가 크게 다른데도 막연히 비슷하다고 생각하시는 분들이 많은 것 같습니다.본인이 4세대 실손의료보험을 보유하고 있다면 적어도 자기부담금 정도를 알아야 하지 않을까요?진단비, 수술비 보장 리모델링과도 관련이 있기 때문입니다. 4세대 실손의료보험 특별약관
상해급여형 실손의료비, 질병급여형 실손의료비, 상해비급여형 실손의료비, 질병비급여형 실손의료비, 3대 비급여형 실손의료비로 구성되어 있습니다.입원, 통원의료비로 일괄 구분하지 않습니다. 상해와 질병을 각각 급여와 비급여로 구분하여 보상합니다.급여를 다시 입원, 통원으로 나누고 비급여도 입원, 통원으로 나누어 각각 공제 후 지급합니다.● 상해급여형 실손의료비→상해로 인한 치료비 중 급여항목, 입원의료비와 통원의료비를 구분해 보상.
입원●국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금의 80%에 해당하는 금액 보상.→ 자기부담금 20% 발생.통원●통원 1회당 (외래 및 처방 조제 합산) 요양급여, 의료급여 중 통원공제액을 뺀 금액을 보상.→ 의원급 : 1만원과 보장대상 의료비의 20% 중 큰 금액을 공제.→ 종합병원, 상급종합병원: 2만원과 보장대상 의료비의 20% 중 큰 금액을 공제.→ 통원 1회당 20만원 이내에서 보상.
● 상해 비급여형 실손의료비→상해로 인한 치료비 중 비급여 항목, 입원의료비와 통원의료비를 구분해 보상.
입원●비급여 의료비의 70%에 상당하는 금액을 보상.→ 자기부담금 30% 발생.상급병실료 차액●비급여병실료의 50%.→ 1일 평균금액 10만원을 한도로 한다.통원●통원 1회당 (외래 및 처방 조제 합산) 비급여 의료비에서 통원공제액을 뺀 금액을 보상.→ 병원규모와 무관:3만원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액 공제. → 통원 1회당 20만원 이내에서 보상.
● 질병급여형 실손의료비→질병으로 인한 치료비 중 급여항목, 입원의료비와 통원의료비를 구분해 보상.
입원●국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금의 80%에 해당하는 금액 보상.→ 자기부담금 20% 발생.통원●통원 1회당 (외래 및 처방 조제 합산) 요양급여, 의료급여 중 통원공제액을 뺀 금액을 보상.→ 의원급 : 1만원과 보장대상 의료비의 20% 중 큰 금액을 공제.→ 종합병원, 상급종합병원: 2만원과 보장대상 의료비의 20% 중 큰 금액을 공제.→ 통원 1회당 20만원 이내에서 보상.
● 질병 비급여형 실손의료비→질병으로 인한 치료비 중 비급여 항목, 입원의료비와 통원의료비를 구분해 보상.입원●비급여 의료비의 70%에 상당하는 금액을 보상.→ 자기부담금 30% 발생.상급병실료 차액●비급여병실료의 50%.→ 1일 평균금액 10만원을 한도로 한다.통원●통원 1회당 (외래 및 처방 조제 합산) 비급여 의료비에서 통원공제액을 뺀 금액을 보상.→ 병원규모와 무관:3만원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액 공제. → 통원 1회당 20만원 이내에서 보상.입원●비급여 의료비의 70%에 상당하는 금액을 보상.→ 자기부담금 30% 발생.상급병실료 차액●비급여병실료의 50%.→ 1일 평균금액 10만원을 한도로 한다.통원●통원 1회당 (외래 및 처방 조제 합산) 비급여 의료비에서 통원공제액을 뺀 금액을 보상.→ 병원규모와 무관:3만원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액 공제. → 통원 1회당 20만원 이내에서 보상.입원●비급여 의료비의 70%에 상당하는 금액을 보상.→ 자기부담금 30% 발생.상급병실료 차액●비급여병실료의 50%.→ 1일 평균금액 10만원을 한도로 한다.통원●통원 1회당 (외래 및 처방 조제 합산) 비급여 의료비에서 통원공제액을 뺀 금액을 보상.→ 병원규모와 무관:3만원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액 공제. → 통원 1회당 20만원 이내에서 보상.입원●비급여 의료비의 70%에 상당하는 금액을 보상.→ 자기부담금 30% 발생.상급병실료 차액●비급여병실료의 50%.→ 1일 평균금액 10만원을 한도로 한다.통원●통원 1회당 (외래 및 처방 조제 합산) 비급여 의료비에서 통원공제액을 뺀 금액을 보상.→ 병원규모와 무관:3만원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액 공제. → 통원 1회당 20만원 이내에서 보상.입원●비급여 의료비의 70%에 상당하는 금액을 보상.→ 자기부담금 30% 발생.상급병실료 차액●비급여병실료의 50%.→ 1일 평균금액 10만원을 한도로 한다.통원●통원 1회당 (외래 및 처방 조제 합산) 비급여 의료비에서 통원공제액을 뺀 금액을 보상.→ 병원규모와 무관:3만원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액 공제. → 통원 1회당 20만원 이내에서 보상.구분 상해급여형/질병급여형상 해부형/질병 비급여형 본인부담금이 연간 200만원을 초과하는 경우 보장종목별 입원의 경우 초과금액은 한도 내에서 보상한다.조항 없음. → 연간 200만원을 초과한 경우에도 본인이 부담해야 한다.● 3대 비급여형 실손의료비→도수치료/체외충격파치료/증식치료, 주사료, 자기공명영상진단구분공제금액 보상한도 도수치료/체외충격파치료/증식치료 1회당 3만원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액 매년 계약 해당일로부터 1년 단위로 각 상해, 질병 치료행위를 합산하여 350만 이내에서 50회까지 보상.주사료 1회당 3만원과 보장대상 의료비의 30% 중 고액 매년 계약 해당일로부터 1년 단위로 각 상해, 질병 치료행위를 합산해 250만 이내에서 50회까지 보상.자기공명영상진단 1회당 3만원과 보장대상 의료비의 30% 중 고액 매년 계약 해당일로부터 1년 단위로 각 상해, 질병치료행위를 합산해 300만 이내에서 50회까지 보상.☞ 3항목 비급여 치료를 받은 경우 상해/질병 비급여형 실손의료비에서 보상하는 것이 아니라 독립특약으로 보상합니다. 입원, 통원 관계 없음.예를 들어 통원으로 비급여 주사료가 5만원 발생했다면 회당 3만원과 30% 중 큰 금액인 3만원을 공제합니다. (2만원보상) 급여주사료는 상해/질병급여형 실손의료비 통원으로 보상합니다. 4세대 실손의료비 공제(자기부담금) 방식 특이사항1. 진료비와 약제비를 합산해서 차감합니다. 이전 실손의료비에서 진료비와 약제비를 각각 뺀 것과는 다른 방식입니다.2. 급여와 비급여를 구분하여 각각 공제합니다.[4세대 실손의료비 상세정보]실손의료비 가입시기별(1세대~4세대) 상해, 질병입원의료비보험금(보상액) 차 실손의료보험 가구별(1세대~4세대) 입원의료비, 통원의료비보험금 차이가 있는건 이미 알고계시고… blog.naver.com실손의료비 가입시기별(1세대~4세대) 상해, 질병입원의료비보험금(보상액) 차 실손의료보험 가구별(1세대~4세대) 입원의료비, 통원의료비보험금 차이가 있는건 이미 알고계시고… blog.naver.com실손의료비 가입시기별(1세대~4세대) 상해, 질병입원의료비보험금(보상액) 차 실손의료보험 가구별(1세대~4세대) 입원의료비, 통원의료비보험금 차이가 있는건 이미 알고계시고… blog.naver.com4세대 실손의료비 보험 비급여 할증(비급여 보험료 차등제) 시행 시기와 할증보험료 산정 기준 2021년 7월부터 판매된 실손의료비 보장보험을 4세대 실손보험이라 칭합니다. 4세대 실손의료비 보험의 경우…blog.naver.com4세대 실손의료비 보험 비급여 할증(비급여 보험료 차등제) 시행 시기와 할증보험료 산정 기준 2021년 7월부터 판매된 실손의료비 보장보험을 4세대 실손보험이라 칭합니다. 4세대 실손의료비 보험의 경우…blog.naver.com4세대 실손의료비 보험 비급여 할증(비급여 보험료 차등제) 시행 시기와 할증보험료 산정 기준 2021년 7월부터 판매된 실손의료비 보장보험을 4세대 실손보험이라 칭합니다. 4세대 실손의료비 보험의 경우…blog.naver.com